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食道癌的治疗方式

来源:成都玛诗特肿瘤医院 编辑:胖虎 更新时间:2016-06-20
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  预防食管癌的发生无疑是控制食管癌的最根本措施,根据食管癌发生发展的多阶段性,即启动、促进、演进阶段,从病因学、发病学和临床医学演进的观点出发。

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  食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。提高食管癌的治疗效果,最关键的措施在于早期诊断和早期治疗,食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位,肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。
   
  手术治疗

  1、手术适应证:全身情况良好,各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除;无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽。 
 
  2、手术禁忌证:肿瘤明显外侵,有穿人邻近脏器征象和远处转移;有严重心肺功能不全,不能承受手术者;恶病质。 
 
  3、手术切除可能性估计:病变越早,切除率越高;髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高;下段食管癌切除率高,中段次之,上段较低;病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低;食管轴有改变者较无改变者低。这些因素综合分析,对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。 
 
  4、食管癌切除:常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两大类。
 
  非开胸食管切除术包括:
 
  ① 食管内翻拔脱术,主要适用下咽及颈段食管癌;
 
  ② 食管钝性分离切除术,可用于胸内各段食管癌,肿瘤无明显外侵的病例;
 
  ③ 颈胸骨部分劈开切口,用于主动脉弓下缘以上的上胸段食管癌。这几种术式在切除肿瘤及食管后,采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合。这类手术具有创伤小,刘心肺功能影响小等优点,但不能行纵隔淋巴结清扫。
 
  开胸手术主要有:
 
  ① 左胸后外侧切l:适用于中、下段食管癌;
 
  ② 右胸前外侧切El,适用于中、上段食管癌,肿瘤切除后,经腹将胃经剑管裂孔提至右胸与食管吻合,食管切除长度至少应距肿瘤边缘5-7cm;
 
  ③ 若病变部位偏高,为臊证食管足够切除长度,可行颈部切l3,胃送至颈部与食管吻合,即右胸、上腹及颈三切口,目I前对中段以上的食管癌多主张采用三切1:3方法。应同时行淋巴结清扫。 
 
  食管癌切除后常用胃、结肠重建食管,以胃最为常用,因其血供丰富,愈合力强、手术操作简单,只有一个吻合口,可用器械或手工吻合。因胃可上提至颈部,可用于各段食管癌切除重建。结肠能够切取足够长度与咽或颈部食管吻合,可用于肿瘤不能切除病人的旁路手术或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上颈段食管切除后颈段食管缺损除用胃、纠肠重建外,尚可用游离空肠移植或肌皮瓣重建。 
 
  5、姑息性手术:对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例,根据病人情况选择以下姑息手术,以解决病人进食。


 

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  常用的方法有:
 
  ① 胃或空肠造口术;
 
   ② 食管腔内置管术,目前多采用带膜记忆合金支架管,其置管方法简便,可解除病人进食梗阻;
 
  ③ 食管分流术,术中探查肿瘤不能切除,病人梗阻症状严重,可在胸内用胃与肿瘤上方食管行侧侧吻合分流。若术前估计肿瘤切除困难,可采用非开胸胸骨后结肠旁路手术,这一方法已很少应用。 
 
  6、术后常见并发症及处理:
 
  ① 吻合口瘘:颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁,经引流多能愈合;胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁,死亡率甚高,胸内吻合口瘘多发生在术后5~10天,病人呼吸困难及胸痛,X线检查有液气胸征,口服碘水可见造影剂流出食管腔,应立即放置胸腔闭式引流、禁食,使用有效抗生素及支持治疗;早期瘘的病人,可试行手术修补,并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。 

  ② 肺部并发症:包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等,以肺部感染较为多见,应引起高度重视;术后鼓励病人咳嗽、咳痰,加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生

  ③ 乳糜胸:为术中胸导管损伤所致,多发生于术后2~10天,病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性;一旦确诊,应放置胸腔闭式引流,密切观察引流量,流量较少者,可给予低脂肪饮食,维持水电解质平衡及补充营养,部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人,应及时剖胸结扎乳糜管。 
 
  ④其它并发症有血胸、气胸及胸腔感染,根据病情进行相应的处理。
 
  7、手术效果:我国食管癌的手术治疗效果较好,手术切除率为56.3%-80%,5年生存率30%左右;早期食管癌切除率l00%,5年生存率90%。
 

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  但是是否有更好的治疗方法呢?成都玛诗特肿瘤医院——成立多学科肿瘤专家会诊中心,专家组共同研讨食道癌诊疗方案,研究出适合食道癌患者的——“个体化综合治疗方案”,翻开了从全局化、个体化、综合化治疗食道癌的新篇章。


===个体化综合治疗方案三大特征===


  1、全局化—根据食道癌患者机体状态、肿瘤特点、病理分期制定治疗方案;
  2、个体化—根据肿瘤的特点,不同治疗阶段,采用不同的治疗方法;
  3、综合化—多种疗法相结合,取长补短,优势互补,防复发、转移;

  目前,在我院接受个体化综合治疗方案的食道癌患者上1000例,他们都从新过上了健康的生活,其中包括食道癌早期患者、食道癌转移复发的患者、被宣布只有几个月生命的食道癌晚期患者。

===个体化综合治疗方案三大突破===


  突破一:一位病人,多位专家会诊,集思广益,从全局出发制定适合患者的个体化综合治疗方案,为患者康复提供全方位保障。

  突破二:采用核磁共振、螺旋CT、加速器、、介入治疗仪等国际最先进检查诊断和治疗手段,保证诊断治疗的精确、高效。

  突破三:采用热疗、中医、超声聚焦、分子靶向治疗等综合治疗方案,彻底杀死癌细胞,提高患者自身免疫力,减少并发症,有效防止复发和转移。

===个体化综合治疗方案破解三大难题===


  1、治疗不彻底,导致转移复发。我院采用国际进口诊疗设备,核磁共振、直线加速器等,确保诊断治疗每一步精准、高效。

  2、隐形癌细胞,远处转移。针对残余隐形癌细胞,配合、热疗、超声聚焦治疗、分子靶向治疗,进一步彻底清除癌细胞,降低并发症,防止复发转移。

  3、免疫功降低,导致复发。针对患者身体弱、免疫差,采用中医治疗,增强患者免疫,提高机体抵抗力,杜绝复发。

 

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  成都玛诗特肿瘤医院专家温馨提醒:得了食道癌应及时到正规医院进行规范的治疗,以免错过最佳治疗时间,早发现、早治疗,是食道癌康复的关键。如果您对食道癌的治疗还有什么疑问,可免费咨询我院“在线专家”或拨打全国热线电话:028—87898888与专家进一步沟通了解。

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