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肿瘤精准放疗技术的原理及特性(上)

来源:成都玛诗特肿瘤医院 编辑:Angel 更新时间:2016-06-17
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  四川肿瘤治疗专科医院放疗专家讲解肿瘤精准放疗技术的原理及特性。简言之,精准放行的整个过程包括CT模拟定位、放疗计划的设计和优化、放疗计划的验证、放疗计划的实施和监督、放疗的质量保证和控制。

  全过程均在计算机的控制和帮助下进行,其中软件方面的技术有虚拟模拟肿瘤定位技术,3D-CRT和IMRT计划系统,放疗计划的验证系统,放疗计划实施、监督和记录系统,放疗科的局域网。硬件方向主要有CT模拟机、计算机控制的直线加速器、多叶准直器(MLC)、射野成像系统(EPID)。

  精准放疗的核心包括三个方面:

  (一)精准定位:在放疗前采薄层CT或MRI对病人进行扫描,病人躺在真空负压成型垫上或用面膜等方式固定进行模拟定位,以提高对靶区的确定能力,确保放疗的精准定位。

  (二)精准计划:在精准放疗计划中,对肿瘤及正常组织的准确勾画很重要,是进行精准治疗的前提。精准计划的主要过程包括体模阶段、计划设计、计划确认和计划执行四个阶段。

  精准放疗计划即三维放疗计划(3D-TPS),三维的含义主要是强调立体的概念、即三维计算、三维显示。所有的剂量计算点和显示像素都能在立体坐标的三维空间内展开。

  (三)精准治疗:包括立体定向放射外科(SRS)系统、立体定向放射治疗(SRT)系统、适形放疗系统(3D-CRT)、调强放疗系统(IMRT)和三维近距离放疗。

   1.立体定向放射外科(SRS):SRS是一种非标准化的放疗技术,主要使用两种基本的方法:一是专用的60-Co系统装置;二是在标准的直线加速器上增加第三级准直器和立体定位框架系统。

  SRS治疗基本不依赖病变细胞的放射敏感性,对辐射抗拒的病灶细胞同样有效。但照射剂量大,生物效应强,不利于正常组织尤其是晚反应组织的保护,易增加放射损伤的发生率。

  2.立体定向放射治疗(SRT):SRT是在SRS技术的基础上发展的,使靶区获得较高剂量而减少周围正常组织受量。适应证从治疗头颅部肿瘤逐渐扩大到体部。

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  该技术主要依靠肿瘤的生物学特性来设计治疗模式,即在分次照射期间,细胞亚致死损伤的修复和细胞再增殖过程,对正常组织影响不大;乏氧细胞则通过再氧合重新进入细胞周期的放射敏感时相,在下一次照射时导致射线对肿瘤的杀伤。

  因此用SRT治疗体积较大的恶性肿瘤可对肿瘤造成恒定的损伤而降低正常组织的放射损伤。SRS对病灶进行一次性、大剂量、窄射束的聚焦照射;SRT技术采用分次照射,次数比常规放疗少,单次照射剂量比常规放疗大。

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