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肝癌的外科治疗

来源:成都玛诗特肿瘤医院 编辑:Angel 更新时间:2016-06-20
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  肝癌的治疗应按照以手术为主综合治疗的原则进行,并根据病情的不同掌握个体化原则。

  肿瘤医院专家讲解到:以手术为主的肝癌综合治疗是目前治疗肝癌的主要和首选方法。原发性肝癌的手术治疗主要包括手术切除肿瘤和不能切除的其他手术治疗。常用的有以下几种方法:

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  手术切除:手术切除是目前治疗肝癌有效的方法,属于根治性治疗。

  (1)适应症:适用于患者全身情况良好,无心、肺、肾功能严重损害,肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常,肿瘤局限于肝的一叶或半肝以内而无严重的肝硬化或第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯者,有明显黄疸、腹水、下肢浮肿或肝外转移病灶以及全身情况不能耐受手术者应列为手术的禁忌症。

  (2)不能切除大肝癌的二期切除:近年来对不能切除的大肝癌经各种方法治疗待其缩小后行二期切除是治疗肝癌的重要发展,也是提高手术效果的重要措施,为部分不能切除的大肝癌患者提供了根治的可能。

  将肝癌缩小的方法主要有:手术中肝动脉结扎或手术中肝动脉栓塞,或二者同时应用;术前做超选择性的肝动脉插管注射碘油和抗癌药物以阻断肿瘤的血液供应,达到缓解症状,使瘤体缩小的目的是为二期切除做准备。

  (3)手术后复发患者的再次切除:对手术后患者定期进行复查,一旦发现又有新的肝癌出现,可再次进行手术切除。

  不能切除肝癌的外科治疗:

  (1)肝动脉结扎和肝动脉栓塞:在手术中如发现肿瘤不能切除,则在第一肝门出将肝固有动脉分离出来进行结扎或在肝动脉中注射碘油等药物使血液不能通过。

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  肝动脉结扎之所以能够达到治疗肝癌的目的主要是根据肝癌的血液供应大部分来自于肝动脉,进行肝动脉的结扎就等于阻断了肝癌的营养供应,使肿瘤生长减慢、停止甚至坏死缩小,但由于肿瘤没有切除,仍是一种姑息性的治疗措施,但是可以缓解症状,改善生存质量,还可为二期手术创造条件。

  (2)肝动脉插管化疗和栓塞治疗(DSS泵治疗):DDS泵是一种可埋藏于皮下置入人体的注药装置,可长期在人体内保留。手术中如发现肿瘤不能切除可将DDS泵导管经胃网膜右动脉置于肝固有动脉或经胃网膜右静脉置于门静脉内,泵体置于切口旁的皮肤下面。

  手术后可经肝动脉和门静脉两个途径注射药物进行治疗。虽然DDS泵需术中置入,但以后的治疗较为方便、简单、经济,比经股动脉途径介入治疗有较多的优点。

  由于药物进入体内首先到达肝脏,其药物浓度可较周围静脉用药提高400倍,治疗效果可提高20倍,同时药物的不良反应也可明显减少。通过门静脉泵注射化学药物对消退门静脉癌栓有较好的作用。

  在本治疗中也可以在动脉泵中注射碘油进行血管栓塞。一般用药前先注射0.5%的盐酸普鲁卡因溶液5毫升,以减轻血管的痉挛和疼痛;注射后用50~100单位/毫升肝素钠溶液3~5毫升充注于泵体和导管中。防止血液凝固堵塞。在注射药物前后和其他化学治疗一样,要常规进行肝、肾功能和血常规检查。一般1~3个月重复1次,以提高治疗效果。

  (3)液氮冷冻治疗:低温冷冻可使被冷冻的细胞结构发生变化,一是细胞内冰晶形成、在解冻过程中的细胞膜脂蛋白复合物变性和细胞膜外渗透压改变等使肝细胞碎裂坏死。二是冷冻使肝组织的营养障碍,包括局部微血栓形成、组织缺血缺氧、微循环衰竭,不可避免的导致被冷冻组织发生营养障碍性坏死从而达到治疗肿瘤的目的。

  低温冷冻治疗一般在手术中进行。手术中如发现肿瘤不能切除,可将冷冻探头直接插入肿瘤组织内进行。近年来,临床上逐步发展和完善了肝脏肿瘤的低温治疗技术,治疗途径也可以通过B超或CT引导经皮穿刺进行。

  (4)微波和射频治疗:和冷冻治疗相反,微波和射频是利用热量使肿瘤局部温度升高,导致肿瘤组织营养发生障碍而达到治疗目的。可在手术中进行,也可在B超或CT引导下经皮穿刺进行。

  (5)激光气化:采用激光技术,使高能热量聚集在肿瘤的某一点上,使肿瘤组织气化,达到治疗肿瘤的目的。

  (6)肝脏移植:肝脏移植治疗肝癌是否适宜,目前的争论很大,主要是移植后的肝脏肝癌复发的几率仍较大。但在没有其他办法时,仍是一种可选择的方法。

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  (7)局部酒精注射治疗肝癌:B超引导下经皮细针穿刺到肿瘤内注射无水酒精或抗癌药物在临床医应用多年了。此法适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者。

  其优点是安全简便、费用低、不需剖腹手术。瘤体内注射酒精后可即刻产生癌组织脱水、凝固,继而坏死、纤维化和微血管闭塞,达到肿瘤坏死、提高疗效的目的。

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