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肿瘤的三维适形调强放疗技术

来源:成都玛诗特肿瘤医院 编辑:Angel 更新时间:2016-06-17
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  三维适形调强放疗(3DCIMRT)在概念上包含两项内容:

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  ①高剂量区分布的形状必须在三维空间(立体)方向上与靶区(包括实体肿瘤和亚临床灶)的形状一致,此即适形要求。

  ②在照射野内(靶区内)各点的剂量需按要求的方式进行调整,使靶区内的剂量分布符合预定的要求,此即调强要求。

  调强放疗启发于X射线横向断层CT成像的逆原理:当CT的管球发射出强度均匀的X射线并穿过人体之后,其吸收强度分布正比于组织密度及其厚度的乘积,这种透射的强度分布被CT的密排陈列的探测器接收后转换成对应像素分布的影像元电信号记忆下来。

  反过来,如果我们使用类似于这种吸收强度分布的高能治疗射线反向照射人体,就可以在人体的照射部位获得均匀的剂量分布。只是人体除肺和硬骨之外对高能射线的线吸收系数差别较小,调强补偿幅度要比诊断用低能X线小很多。

  因此,传统放疗中通过对穿、多野、楔形板、非共面多个固定野、多弧非共面聚焦等常规方法常常也能获得较均匀的靶区剂量分布,但常规传统照射方法难于实现适形,而只调强不适形在临床上是不被接受的。

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  实现3DCIMRT主要有以下四种方式:

  1.固定野物理方式调强:如采用固定式或动态式楔形板。(二维调强)、三维补偿器等方式。这种方式是在不规则或规则固野下外加二维或三维物理补偿板实现对射野剂量分布的调整。

  每个射野都必须有一个相应的强度补偿器,这就给制作补偿器、治疗摆位和固定增加了困难和麻烦。难于在临床应用中推广。

  2.断层(CT)式螺旋调强或治疗床步进式调强:这是循迹扫描式技术的发展,它将靶区沿患者的纵轴方向(平行于床纵轴)分成2~4cm的等厚度薄片,利用治疗床的步进和机架的旋转进行切片式动态调强。

  此法的缺点是治疗时间长效率低、相邻切片野间可能因床的运动误会而产生超量或欠量照射。

  3.多叶准直器叶片运动式调强:它既可在固定野照射过程中使用,也可在旋转野照射过程中进行,但都是利用多叶准直器相对应的叶片在照射过程中运动的方式实现调强。

  这种方法自动化程度高,准确性好,效率高,已有多种商品化设备系统,是目前优点多、可行、有前途的一种方法。

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  4.束流调制式调强:它是通过控制击靶前电子束的击靶方向和束流强度,产生所需要的笔形束式X射线的强度。

  在瑞典生产的加速器上,就已实现了用这种原理控制偏转磁铁的电流,进而控制电子束的击靶方向,产生方向不同强度各异的符合预定调强分布的X射线笔形束。

  这种先进但很昂贵的新一代放疗机,还可采用电子束扫描方式产生强度各另的电子线笔形束,再应用X线和电子线的能量调制,可同时进行X线和电子线的二维适形调强放射治疗。

  因此,直线加速器是实现三维适形调强放疗(3DCIMRT)较为理想的高档高技术放疗机。

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