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李平教授《局部区域晚期鼻咽癌综合治疗现状及思考(NCCN指南2013版解读)》

来源:成都玛诗特肿瘤医院 编辑:stq 更新时间:2014-04-25
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  2014年4月19日由四川省医学会主办,成都玛诗特肿瘤医院承办的“2014年四川省肿瘤新技术高峰会议”在成都玛诗特肿瘤医院隆重召开。19日上午11:00,四川大学华西医院肿瘤中心李平教授就《局部区域晚期鼻咽癌综合治疗现状及思考(NCCN指南2013版解读)》做出了详细的讲解。

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     2013年最新版的NCCN头颈部肿瘤治疗指南中, 早期(T1N0M0)鼻咽癌的推荐治疗方案为:鼻咽部的根治性放疗和颈部的预防性放疗。晚期(TanyNanyM1)鼻咽癌的推荐治疗方案为:1、以铂类为基础的全身化疗后,给予原发灶和颈部放疗或化放疗。2、同期放化疗。

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从以上数据可以看出,单纯放疗治疗鼻咽癌患者总生存期在20%-60%之间

  鼻咽癌综合治疗模式解读、同步化放疗、同步放放疗+辅助化疗、单纯放疗+辅助化疗、诱导化疗+放疗、诱导化疗+同步放化疗。
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  Meta分析提示化疗可以降低鼻咽癌患者死亡风险18%左右,总的五年生存期提高4-6%。进一步的分析显示,对于局部晚期鼻咽癌(III,IV期)生存期的提高主要来自于同步放化疗

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同步放化疗

  同步放化疗不仅可以延缓鼻咽癌患者疾病进展(PFS),同时还可以延长患者的总生存(OS);标志性的Intergroup-0099试验奠定同步放化疗在鼻咽癌治疗中的重要地位,随后多项随机对照试验证实了以铂类为基础的同步化疗方案推荐作为II-IVB(尤其是III期以上)患者的标准治疗方案;同步放化疗分别被2014版NCCN指南和2012版ESMO指南推荐。

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辅助化疗
  值得注意的是:该研究设计的对照方案并没有参考intergroup-0099的标准同步方案,而是选择了40mg/m2每周给药,辅助化疗方案剂量也有所调整;试验组中有18%的患者并未接受辅助化疗;中位随访时间仅38个月较短,且试验将T3-4N0的患者未纳入;试验中使用的放疗技术不统一。
  因此,辅助化疗在局部晚期鼻咽癌综合治疗中的应用价值仍有待进一步验证!

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诱导化疗
  Baujat 和Langendijk发表的两篇Meta分析提示,虽然单纯诱导化疗不能提高疗效,但是在同步放化疗的基础上联合诱导化疗可以适当提高生存期,为探索诱导化疗-同步放化疗的序贯治疗模式提供了依据!

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鼻咽癌治疗策略的选择

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