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通知:酪氨酸激酶抑制剂治疗已纳入成都医保

来源:成都玛诗特肿瘤医院 编辑:fy 更新时间:2015-02-27
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成都市人力资源和社会

 

保障局文件

 

成人社办发 〔201 5 〕 28 号


 

成都市人力资源和社会保障局

关于转发 《关于将 酪氨酸激酶抑制剂治疗

 慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤药品费用纳入

医疗保险基金支付范围 的通知 》 的通知

 

    各区(市)县人力资源和社会保障局、高新区人事劳动和社会保障局、天府新区成都管委会社会事业局,市医保局:

    现将省人社厅《关于将酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤药品费用纳入医疗保险基金支付范围的通知》(川人社办发〔2015〕4号)转发你们,并结合我市实际,就有关问题通知如下。

    一、支付政策

    (一)支付范围。

    参加并符合我市基本医疗保险待遇支付条件的城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人员(以下简称“参保人员”),经认定并在规定的定点医疗机构治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤期间,所发生的酪氨酸激酶抑制剂药品费用,纳入我市基本医疗保险基金支付范围。

    (二)支付标准。

    我市参保人员因治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤发生的酪氨酸激酶抑制剂药品费用,基本医疗保险统筹基金按75%的比例进行支付,最高支付限额为6万元/人/年。相关费用纳入我市基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额的累计范围。

    (三)其他。

    参保人员因治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤发生的酪氨酸激酶抑制剂药品费用单独结算,不计起付标准。剩余费用不纳入城乡居民大病保险、大病医疗互助补充保险,以及其他住院补充医疗保险支付范围。

   二、经办管理

    酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤采取定病种、定药品、定诊断机构、定治疗机构、定责任医师的“五定”管理办法,相关参保人员信息纳入信息系统进行实名制管理。具体经办流程、申请资料、定点机构和药品支付条件等由市医保局进行明确。

    (一)定病种。

    参保人员经定点诊断机构诊断为慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤,需要使用酪氨酸激酶抑制剂治疗的药品费用,经市医保局认定后,由医疗保险基金按规定支付。有关病种检查、诊断、用药等诊疗资料由定点诊断机构存档备查。

    (二)定药品。

    定点医疗机构的用药处方,必须注明药品的具体品种、生产厂家、价格和用量,药品的选择、用量和售价必须科学合理。市医保局要制定具体的药品使用和支付管理办法,适时进行药品价格谈判,明确医保支付价格,并在与诊断机构和治疗机构的协议中进行明确。

    (三)定诊断机构。

    市医保局在符合条件的三级医疗机构中确定8家医疗机构为定点诊断机构(不含专科医疗机构),负责全市慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤的诊断工作。诊断机构应建立严格的临床诊断管理制度,做好病情诊断、医学评估和用药情况的审核把关。按规定保管患者诊疗档案,填写诊断意见和用药意见,报市医保局进行认定。

    (四)定治疗机构

    各区(市)县医保经办机构在其结算管理的医疗机构中确定1家定点治疗机构,与市医保局确定的诊断机构共同负责慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤患者的治疗工作。治疗机构要按照诊断机构的用药意见和有关规定开具处方,单独建立酪氨酸激酶抑制剂购销存台账,完整保存购销凭证,详细记录每名患者取用的药品名称、批号、进价、售价、用量等用药情况,相关资料存档备查。

    (五)定责任医师。

    定点医疗机构要按有关要求配备一定数量的责任医师,具体负责慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤的临床诊断和治疗工作。责任医师要严格按照诊疗规范,合理诊断、合理用药、合理治疗,依法依规为患者提供医疗服务。责任医师违反医疗保险和卫生有关政策规定的,发生的费用医疗保险经办机构不予结算。

    (六)实名制管理。

    市医保局负责全市慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤的认定工作,各级医保经办机构负责患者日常就医管理工作。参保人员经诊断机构诊断和市医保局认定后,自主选择一家定点治疗机构就医(原则上一年不可变换),治疗机构应及时将患者就医信息报送有关医保经办管理部门,纳入信息系统接受实名制管理。

    三、有关要求

    各级医疗保险经办机构要高度重视酪氨酸激酶抑制剂的支付管理工作,下大力解决诊断的真实性和治疗的合理性等问题。要做好政策运行分析和日常监管工作,及时对患者数量增减、用药情况变化、基金支出情况等进行分析,对已经出现或可能出现的风险问题及时进行预警。同时,要做好对定点诊断和治疗机构的日常监管,及时发现和依法处置医疗机构、责任医生和患者出现的弄虚作假、串换药品和售卖药品等骗取医疗保险基金的行为。

    特此通知。

 

    成都市人力资源和社会保障局

    2015年2月25日


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