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研究表明3D钼靶是更准确的乳腺癌筛查方法

发布时间:2019-12-25 09:21:46 本文出处:中国抗癌协会

近日,来自瑞典Lund大学Zackrisson等报告的研究表明,数字乳腺断层摄影(DBT)即3D钼靶,特异性与传统乳房X线摄影相似,灵敏性足足提高20个百分点。

乳房X线摄影准确性不是很高,尤其对那些乳腺密度较高的女性。数字乳腺断层摄影,X射线管在乳房上沿圆弧运动,获得多张不同角度低剂量投影图像。计算机根据这些图像,重建出乳腺的三维立体图像。

理论上,数字乳腺断层摄影可减少乳房X线摄影中,组织重叠遮挡造成的假阴性和假阳性结果,提高筛查的灵敏性和特异性。

该研究旨在比较数字乳腺断层摄影与乳房X线摄影的效果,共招募14848名受试者,分别使用两种方法进行了乳腺癌筛查。在传统乳房X线摄影中,每个乳房照了不同角度两张照片,如一张轴位一张斜侧位。数字乳腺断层摄影则用斜侧位拍摄。拍摄后,对每名受试者进行1.5~2年随访,直到下一次筛查。

影响筛查效果的除了拍照方式,读片医生的经验也不能忽视。总共有7名放射科医生参与读片,都有2年以上的乳房放射学经验。数字乳腺断层摄影和传统乳腺X线摄影的图像被随机分配给这些医生,同一名志愿者的两组图像不分给同一名医生。

14848名受试者中,数字乳腺断层摄影发现了535例可疑患者(3.6%),而乳房X线摄影发现了370例(2.5%)。这些可疑患者被召回,在当地医院进行进一步诊断,通常经临床评估和进一步的影像学诊断后,细针穿刺活检确诊。

最终,受试者中共发现137例乳腺癌患者(其中2例是双侧乳腺癌),其中88例两种方法都检出了(包括1例双侧乳腺癌)。41例只在数字乳腺断层摄影中发现乳腺癌(包括1例双侧乳癌),乳房X线摄影未发现。另外有8例只被传统乳房X线摄影发现。数字乳腺断层摄影发现的乳腺癌患者比传统方法多34%。





值得注意的是,在仅由数字乳腺断层摄影检出的乳腺癌中,90%是侵袭性的,若仅使用传统乳房X线摄影,则可能漏检出这些患者。尤其是传统乳房X线摄影最难检出的小叶癌,数字乳腺断层摄影检出了24例,其中11例传统乳房X线摄影未检出。

在筛查后1.5~2年的随访中,又有22例被诊断为乳腺癌,占总试验人数的0.148%。

根据这些数据,研究者计算了两种筛查方法的特异性和灵敏性。数字乳腺断层摄影的特异性和灵敏性分别为97.2%和81.1%,而传统钼靶的特异性为98.1%,但灵敏性只有60.4%。

研究者指出,对很多女性来说,乳腺癌筛查方法有待改进,数字乳腺断层摄影可能是最合适的方法。数字乳腺断层摄影用于乳癌筛查,剩下的只是时间和适用范围问题。

在有一些地方,比如Skåne大学Malmö医院,数字乳腺断层摄影已开始用于乳腺癌筛查。不过,任何筛查方法都有过度诊断风险。研究者正在进行一项meta分析,旨在评估数字乳腺断层摄影的成本和效益。

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